Appareil dentaire

Fiche ODQ – Prothèse dentaire complète amovible

Mise en situation

Le terme d’appareil dentaire possède toujours, dans l’esprit de certains patients, l’image négative de l’appareil qui s’enlève. Devant les progrès réels et incontestables de la dentisterie, une question se pose toujours: est-il possible, encore aujourd’hui, de perdre ses dents ? La réponse est oui. Cela demeure une réalité quotidienne à laquelle certains patients doivent faire face. C’est pourquoi la prothèse dentaire complète amovible conserve encore toutes ses indications dans l’arsenal thérapeutique du dentiste. Alors que tout laissait à penser que les progrès en prévention dans toutes les disciplines de la dentisterie permettraient la conservation des dents, que les techniques implantaires assureraient éventuellement le relais pour doter les patients d’une « troisième dentition», il reste des situations cliniques où les conditions anatomophysiologiques, voire socioéconomiques, interdisent les implants et obligent les patients à s’adapter à des prothèses complètes conventionnelles. Enfin, il ne faut pas considérer l’édentation totale comme une fatalité, et il faut garder en mémoire que la prothèse complète conventionnelle, loin de perdre du terrain, reste omniprésente dans la pratique quotidienne du dentiste.

La préparation de la bouche

Parce que le travail de synthèse préalablement décrit dans le projet prothétique met parfois en évidence la présence d’éléments anatomiques défavorables aussi bien osseux que muqueux, il peut arriver que dans certains cas, l’amélioration du pronostic fonctionnel, voire esthétique, doive passer par une phase préparatoire. Cette préparation peut aller de la simple mise en place d’un conditionneur de tissu, comme dans le cas d’une irritation de la muqueuse, jusqu’à la nécessité de procéder à une chirurgie dite préprothétique. Les problèmes cliniques sont différents, qu’il s’agisse du maxillaire supérieur ou du maxillaire inférieur, et les situations cliniques les plus souvent rencontrées sont les suivantes:

• dent incluse, racine résiduelle, corps étranger, spicule osseux, etc.: en règle générale, toute dent ou tout débris en position sous muqueuse ou tout près de l’être ou avec des foyers d’infection doit être enlevé ;

• exostose buccale, torus mandibulaire, torus palatin (surplus d’os ou bosse osseuse): en règle générale, lorsque ces derniers représentent une entrave sérieuse à la fabrication d’une pièce de prothèse, leur enlèvement par chirurgie doit être effectué ;

• frénectomie, hypertrophie de la gencive, etc.: en règle générale, il est nécessaire de corriger ou même de supprimer ces facteurs de risque d’un échec thérapeutique, au moyen d’une phase préprothétique adaptée.

Enfin, il faut retenir que si une chirurgie est envisagée, le dentiste doit être en mesure de prévoir les résultats postopératoires. En d’autres mots, la chirurgie est-elle vraiment nécessaire ? Et va-t-elle être bénéfique ?

Conseils lors de la mise en bouche

Lors de la mise en bouche de la ou des prothèses complètes, le patient doit être averti des difficultés qui vont se produire et qu’une rééducation s’impose à certains chapitres.

Conseils sur l’adaptation à de nouvelles pièces de prothèses

1. Mastication: une rééducation masticatoire est instaurée par une progression dans la texture des aliments et l’apprentissage d’une mastication des deux côtés est fortement recommandé. Le dentiste explique au patient les obstacles qui peuvent arriver tout au long de cet apprentissage : hypersalivation, perte de goût, réflexes nauséeux, etc.

2. Phonétique: la nouvelle disposition des dents peut créer chez certains patients une difficulté à parler. Cependant, la lecture à haute voix permet la plupart du temps d’accélérer l’adaptation. Pour certains patients, cette difficulté peut persister de quelques jours à quelques semaines.

3. Déglutition: là encore, la sensation peut être différente.

4. Rétention: la prothèse inférieure aura tendance à être rejetée au tout début, parce qu’elle représente une nouvelle forme ; cependant, après quelques jours, le patient découvrira que l’action musculaire de la langue et des joues aide à stabiliser la prothèse.

5. Blessures : s’il y a blessure, de façon à ne point pouvoir porter la prothèse, le patient doit enlever la prothèse, se rincer la bouche avec de l’eau salée et remettre la prothèse en bouche au moins quelques heures avant d’être revu par le dentiste, afin de permettre à ce dernier de déterminer la ou les zones d’irritation. Le patient ne doit en aucune façon tenter d’ajuster lui-même ses prothèses.

Conseils sur l’entretien des prothèses

1. Nettoyer les prothèses après chaque repas et au coucher au-dessus d’un bassin d’eau.

2. Les taches sur les prothèses sont enlevées à l’aide d’une solution de nettoyage.

3. Toute prothèse hors de la bouche doit être déposée dans un contenant d’eau ou un milieu humide pour éviter une distorsion.

4. Tout comme pour les dents naturelles, des dépôts calcaires peuvent aussi se former sur les dents artificielles. Le patient ne doit jamais gratter sa prothèse avec un instrument affilé pour tenter d’enlever les dépôts de tartre. Lorsque les méthodes d’entretien usuelles ne lui permettent pas d’éliminer ces dépôts, il devra apporter sa prothèse chez le dentiste pour un nettoyage professionnel.

Conseils sur l’hygiène buccale

1. Physiothérapie orale: les crêtes édentées et le palais doivent être massés pour permettre une bonne circulation sanguine et augmenter la résistance des tissus.

2. Repos de la muqueuse: les prothèses doivent être enlevées la nuit afin de permettre aux tissus de support sous-jacents de bénéficier d’un répit.