Couronne sur implant

Un implant dentaire sert de racine artificielle pour la pose d’une prothèse, d’un pont ou d’une couronne, selon le nombre de dents à remplacer. Lorsqu’une seule dent est manquante, ou qu’une dent toujours en place est très abîmée, elle peut être remplacée par une couronne (CEREC ou de laboratoire) installée sur un implant unique. Il existe deux techniques pour poser une couronne sur un implant. La couronne peut être :

Transvissée : la couronne est vissée directement dans l’implant ou dans le pilier implantaire, sans l’aide de ciment;
Scellée : la couronne est collée, à l’aide de ciment, sur le pilier, lui-même vissé dans l’implant.

Il existe également deux choix de matériaux pour l’implant : le titane et la céramique (zircone).

Avantages

Solution esthétique et durable pour remplacer une dent manquante ou très abîmée;
L’implant permet de mieux répartir les forces masticatoires et, ainsi, de conserver plus longtemps les dents adjacentes en évitant qu’elles se déplacent vers l’espace vacant;
L’implant contribue à freiner la résorption de l’os alvéolaire engendrée par la perte d’une dent. En effet, lorsqu’une dent n’est plus en bouche, la partie de l’os alvéolaire qui la retenait n’est plus stimulée et elle se détériore peu à peu;
Les deux composantes principales d’un implant, soit la couronne artificielle et l’implant lui-même, ne pourront pas être affectées par la carie dentaire;
La couronne sur implant peut être installée tant au maxillaire qu’à la mandibule;
Permet de rétablir une bonne occlusion, laquelle avait pu être affectée par la perte d’une dent;
N’implique pas de restrictions alimentaires;
Permet de restaurer la phonétique, dans le cas où cette dernière avait pu être affectée par la perte d’une dent;
Les dents adjacentes n’ont pas besoin d’être taillées, à la différence d’un pont;
Le taux de succès d’une couronne sur implant est très élevé;
L’intervention est simple et sécuritaire.

Désavantages

Une certaine quantité de matière osseuse est requise pour la pose d’un implant, ce qui peut nécessiter une greffe préalable;
Une chirurgie supplémentaire, appelée élévation sinusale, peut être nécessaire avant la pose de l’implant;
Bien que le risque soit faible, un rejet de l’implant de même qu’une péri-implantite (une infection des tissus mous et durs qui entourent les implants ostéointégrés) peuvent survenir à la suite de la chirurgie;
Certaines conditions médicales peuvent représenter des contre-indications à la pose d’un implant;
Un implant dentaire exige un investissement monétaire important. Il s’agit toutefois d’une solution durable comprenant de nombreux avantages tels qu’énumérés ci-dessus.

Risques et conséquences de ne pas traiter

Bascule des dents voisines;
Extrusion des dents antagonistes;
Résorption osseuse;
Récession gingivale;
Altération de la fonction masticatoire;
Augmentation du risque de caries dentaires en raison des espaces supplémentaires où peuvent se loger les débris alimentaires et les bactéries.

Étapes et délais du traitement

Afin de s’assurer que l’implant dentaire est la meilleure solution, un examen complet de la bouche avec prise de radiographies (en deux ou trois dimensions) est effectué;
S’il y a lieu, une greffe osseuse ou une élévation sinusale est pratiquée;
Sous anesthésie locale, un implant dentaire est inséré sous le tissu de la gencive. Un processus de guérison s’échelonnant généralement sur 6 mois permettra à l’implant de s’intégrer à l’os pour se fixer fermement à la gencive;
Puis, un pilier servant à relier la dent de remplacement à l’implant est fixé à celui-ci et une empreinte de la couronne finale est également prise;
Finalement, la dent de remplacement (couronne CEREC ou de laboratoire) est fixée au pilier.

Quelques séances sont parfois nécessaires pour un ajustement idéal de la prothèse finale sur le pilier. Lorsque le remplacement concerne une dent antérieure, la pose d’une couronne temporaire est combinée à l’installation de l’implant afin d’éviter de laisser un espace libre à l’avant.

Indications postopératoires

Veuillez noter que ces recommandations sont mentionnées à titre informatif et que les meilleures recommandations sont celles de votre dentiste ou spécialiste ayant pratiqué la chirurgie.

Voici une liste des recommandations les plus courantes des praticiens:

Prendre les analgésiques prescrits ou recommandés;
Prendre les antibiotiques prescrits;
Ne pas boire ni manger durant les 2 premières heures après la chirurgie;
Éviter de boire à la paille, de cracher et de fumer;
Éviter de toucher le site de l’intervention (avec les doigts ou la langue);
Appliquer de la glace par périodes de 20 minutes à toutes les heures pour 24 à 48 heures;
Éviter de brosser les dents près de la plaie pour quelques jours;
Éviter les activités sportives intenses selon les recommandations;
Éviter les aliments trop acides, très chauds, salés ou vinaigrés;
En cas de saignements, appliquer une compresse stérile sur la plaie ou une poche de thé humide et maintenez une pression durant 15 minutes. En position couchée, gardez la tête surélevée en ajoutant un oreiller supplémentaire;
S’ils ont été utilisés, les points de suture sont fragiles. Certains sont fondants, d’autres non. Il faut s’informer des soins spécifiques selon chaque cas. À noter qu’il est fréquent que des fils de suture tombent d’eux-mêmes. Ne pas tirer sur les fils, ne pas les couper;
La période de convalescence suivant la chirurgie varie d’une personne à l’autre en fonction de la complexité de la chirurgie et selon la façon dont le patient se conforme aux conseils postopératoires;
Prévoir environ deux jours de repos à la suite d’une chirurgie. L’enflure atteindra généralement son maximum au cours de cette période;
L’inconfort lié à la chirurgie survient souvent au cours des cinq premiers jours.

Entretien

La couronne sur implant requiert un brossage régulier et l’utilisation de la soie dentaire au même titre que les dents naturelles. De bonnes pratiques d’hygiène dentaire permettront d’éliminer la plaque dentaire afin d’éviter que l’intégration et la longévité de l’implant ne soient compromises par des réactions inflammatoires. Un nettoyage régulier des implants en clinique combiné à l’utilisation d’une brossette interdentaire à la maison sont également fortement conseillés.

Restrictions

Certaines conditions du patient constituent des contre-indications à une intervention chirurgicale d’implantologie, dans la mesure où les complications susceptibles de survenir peuvent être graves, voire mortelles. Les contre-indications sont classées en trois catégories :

contre-indications absolues : les implants dentaires ne peuvent pas être envisagés;
contre-indications relatives : les implants dentaires peuvent être envisagés seulement après qu’un problème spécifique ait été résolu;
contre-indications locales : les implants dentaires peuvent être envisagés en prenant des précautions supplémentaires en regard des problèmes au niveau de la bouche ou des mâchoires.

Les blocs suivants présentent une liste non exhaustive des contre-indications absolues, relatives et locales les plus fréquentes. On y retrouve de l’information à propos des risques de poser des implants dentaires dans ces conditions, ainsi que les solutions possibles. Il est à noter que seul un spécialiste peut évaluer avec exactitude l’admissibilité d’un patient à l’implantologie, selon les informations recueillies lors de la consultation initiale avec le patient et les contre-indications connues.

Contre-indications absolues :

Allergies majeures (plus précisément aux anesthésiants utilisés durant la chirurgie)
-Risques : Enflure postopératoire plus importante, choc anaphylactique, décès.
-Solutions : Trouver un anesthésiant toléré par le patient, trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels.
Bas âge du patient
-Risques: Espace insuffisant pour insérer l’implant dans l’os alvéolaire, espace insuffisant dans la bouche pour la couronne artificielle de l’implant, reprise de la procédure lorsque la croissance se termine.
-Solutions: Attendre la fin de la croissance des mâchoires, ce qui peut être à 17 ou 18 ans, trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels.
Patients souffrant d’une affection nécessitant une transplantation d’organe
-Risques: Infection postopératoire en raison du traitement à long terme avec des médicaments antirejet qui suppriment ou ralentissent le système immunitaire, échec de l’ostéointégration.
-Solutions: Trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels.
Maladies immunodépressives comme le SIDA ou patient dont le système immunitaire est affaibli ou supprimé
-Risques: Échec de l’ostéointégration, infection postopératoire.
Solutions: Trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels.
Ostéoporose et autres maladies affectant les os
-Risques: Échec de l’ostéointégration, perte prématurée de l’implant, fracture de la mâchoire.
-Solutions: Trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels.
Cancers en évolution
Note : il est ici question des cancers qui ne sont pas en rémission. Les cancers qui ont été traités par des biphosphonates ou ayant nécessité des traitements de radiothérapie dans la région des mâchoires présentent aussi une contre-indication.
-Risques: Échec de l’ostéointégration, infection postopératoire, ostéoradionécrose, cicatrisation plus lente ou altérée.
-Solutions: Cancers avec radiothérapie : utiliser une asepsie rigoureuse durant la procédure, sous anesthésie générale, et travailler de concert avec l’équipe de radiothérapie, trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels.
Maladies cardiovasculaires (ex.: infarctus récent, valvulopathie, insuffisance cardiaque sévère)
-Risques: Décès.
-Solutions: Trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels.

Contre-indications relatives :

Tabagisme, toxicomanie et alcoolisme
-Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long, processus de guérison plus complexe, diminution de l’efficacité du système immunitaire nécessaire pour combattre les maladies gingivales et osseuses, échec de l’ostéointégration.
-Solutions: Arrêter de fumer, de boire de l’alcool ou de consommer avant l’intervention, au moins une semaine après l’intervention et idéalement tout au long de la convalescence et même au-delà.
Grossesse
-Risques (pour le fœtus): utilisation de l’anesthésie locale ou générale, prise de radiographies.
-Solutions: Attendre après l’accouchement pour faire la chirurgie implantaire.
Diabète mal contrôlé ou non contrôlé
-Risques: Infection postopératoire, apparition de maladies parodontales ou dentaires, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
-Solutions: Contrôler le diabète, utiliser une asepsie rigoureuse durant la chirurgie, prendre des antibiotiques avant la procédure pour minimiser les risques d’infection.
Maladie nécessitant la prise d’anticoagulants pour éclaircir le sang
-Risques: Saignements plus abondants et incontrôlables (durant et après la chirurgie).
-Solutions: Consulter le médecin qui a prescrit les anticoagulants pour savoir s’ils peuvent être arrêtés ou modifiés avant et pendant la chirurgie, prendre des précautions supplémentaires durant la procédure pour éviter les hémorragies.
Maladies auto-immunes (ex.: lupus, polyarthrite rhumatoïde, etc.)
-Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
-Solutions: Prendre des antibiotiques avant la procédure pour minimiser les risques d’infection, utiliser une asepsie rigoureuse durant la procédure.
Certains problèmes psychiatriques ou psychologiques non traités
-Risques: Danger pour la sécurité du chirurgien ou du patient pendant la procédure, insatisfaction du patient face au résultat final en raison d’attentes irréalistes.
-Solutions: Évaluer le problème psychiatrique ou psychologique afin de déterminer s’il peut être contrôlé par de la médication (de concert avec le médecin traitant du patient), trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels.
Autres maladies (ex.: sinusite sévère, séropositivité)
-Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
-Solutions: Attendre que la maladie guérisse, comme dans le cas de la sinusite, trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels.
Manque de motivation du patient pour le respect du plan de traitement et du suivi postopératoire
-Risques: Échec de l’ostéointégration, infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long.
-Solutions: Conscientiser le patient au sujet de la discipline rigoureuse nécessaire au succès de la pose d’implants dentaires, trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels.

Contre-indications locales :

Bruxisme (serrement ou grincement des dents)
-Risques: Usure prématurée de la couronne artificielle sur l’implant ou de l’implant lui-même, échec de l’ostéointégration.
-Solutions: Porter un appareil pour empêcher d’endommager les dents et les implants durant la nuit, trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels.
Position non favorable du nerf alvéolaire inférieur et d’autres structures anatomiques de la mandibule
-Risques: Perte de sensation (paresthésie ou engourdissement) dans diverses parties du visage, comme la lèvre inférieure et le menton, si le nerf alvéolaire inférieur est atteint durant la procédure.
-Solutions: Prendre des précautions supplémentaires avant d’installer un implant à la mandibule avec la prise de radiographies 3D et autres outils de mesure, trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels à la mandibule.
Anatomie défavorable des sinus maxillaires
-Risques: Perforation des sinus maxillaires lorsque l’implant est mis en place.
-Solutions: Bien évaluer la position des sinus maxillaires et prendre les précautions nécessaires pour la pose d’implants dentaires au maxillaire, effectuer une élévation sinusale, trouver une solution de rechange aux implants dentaires conventionnels au maxillaire.
Mauvaise hygiène buccodentaire ou infection aux dents adjacentes au site de l’implant
-Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long, processus de guérison plus complexe, échec de l’ostéointégration.
-Solutions: Traiter les dents affectées avant l’intervention, traiter les infections dentaires présentes, améliorer les habitudes d’hygiène buccodentaire avant l’intervention.
Lésions dans la bouche (dermatose buccale)
-Risques: Infection postopératoire, temps de guérison et de cicatrisation beaucoup plus long, processus de guérison plus complexe.
-Solutions: Traiter la lésion avant la procédure, utiliser une asepsie rigoureuse durant la procédure.
Malocclusion dentaire
-Risques: Espace insuffisant pour insérer l’implant dans l’os alvéolaire, espace insuffisant dans la bouche pour la couronne artificielle de l’implant en raison des dents qui ont basculé dans l’espace édenté ou d’une éruption excessive de dents antagonistes à l’espace édenté, usure prématurée de la couronne artificielle sur l’implant ou de l’implant lui-même, endommagement des racines des dents saines adjacentes à l’implant.
-Solutions: Faire un traitement d’orthodontie avant la pose de l’implant.

*Un traitement d’orthodontie n’est pas une contre-indication aux implants dentaires. Cependant, si un patient considère l’installation d’implants dentaires en présence de malocclusions dentaires, il est important de consulter un orthodontiste au préalable. L’orthodontiste pourra déterminer le meilleur moment pour faire le traitement d’implantologie afin de ne pas nuire au traitement d’orthodontie, car un implant dentaire ne peut pas être déplacé par un quelconque mouvement orthodontique. De plus, un traitement orthodontique peut, dans certains cas, prévenir la nécessité de faire poser des implants dentaires. Le patient ressortira donc gagnant de consulter un orthodontiste en premier lieu!

Coût

Les coûts à défrayer pour la pose d’une couronne sur implant unitaire sont séparés en deux catégories:

coût de la chirurgie durant laquelle l’implant dentaire et le pilier sont insérés dans la mâchoire du patient;
coût de la restauration prothétique, soit la confection de la couronne (CEREC ou de laboratoire) qui viendra s’attacher au pilier de l’implant.

Le coût varie en fonction du type d’implant utilisé et du nombre d’implants à implanter. Le prix des implants dentaires diffère également selon votre condition de santé. La situation de chaque patient est unique et seuls votre dentiste et/ou un spécialiste peuvent fournir un coût précis pour un plan de traitement. Les bénéficiaires d’un régime de soins dentaires peuvent voir une partie ou la totalité de ces frais remboursés en fonction de leur couverture d’assurances.

S’il y a lieu, une chirurgie préparatoire à la pose de l’implant (greffe osseuse, élévation sinusale) peut également entraîner des coûts supplémentaires.

Solutions alternatives

Pont fixe.